真菌性呼吸机相关性肺炎（FVAP)需符合呼吸机相关性肺炎（VAP）和真菌性肺部感染双重标准：

①VAP诊断标准（中华医学会呼吸病学分会治疗指南）：即接受机械通气治疗超过48 小时，X线胸片表现新出现或明显进展的片状、斑片状浸润性阴影，伴有肺部湿哕音增多；气道分泌物培养阳性或出现新的病原菌；发热；血白细胞>10×109/L。符合上述4项标准诊断为VAP。

②真菌性肺部感染（侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则），其病原学诊断标准：阳性的痰液或血培养结果。

国内相关研究显示在呼吸机真菌性肺炎中最常见的是烟曲霉素

①常见高位因素：应用广谱抗生素时间≥10天、白蛋白水平≤25g、是否联合应用抗生素、是否预防应用抗生素、中心静脉置管时间≥15天。

②独立危险因素：应用广谱抗生素时问≥10天、中心静脉置管≥15天、是否联合应用抗生素。

国内学者叶宝霞等人结合国内外相关研究，提出以下6点预防措施：

①缩短机械通气时间：进行机械通气约1周时是FVAP的易感期，应该加以重视。

②合理使用抗生素，减少耐药菌产生，临床上使用抗生素应该遵循以下原则：

(1)一种抗生素可以控制的感染不任意选用多种药物联用，可用窄谱者不用广谱抗生素。

(2)在疗程上应尽量缩短，并根据药敏试验结果选择抗生素。

③慎用激素：全身激素的应用造成患者免疫功能抑制，使得真菌感染的发生率进一步上升。

④加强人工气道的管理，具体要点有以下两点。

(1)气道湿化，碱化气道，抑制真菌生长。

(2)加强痰液引流，及时清除呼吸道、口咽及声门下分泌物。

⑤严格执行感染控制措施，切断传播途径，从洗手到医疗器械设备的消毒灭菌每一项都应该严格规范。

⑥加强胃肠道管理，具体要点有以下两点：

(1)加强胃肠道营养

(2)合理选择营养方法，减少为内容物返流。

临床上推荐的方法的有：间歇喂养法（即用注射器分次分顿将肠内营养液缓慢注入胃内）和持续喂养法（即通过输液营养泵调节滴数，24 h持续均匀将肠内营养液注入患者胃内）

①高危患者应行预防性治疗

由于肺部侵袭性真菌感染本身在临床表现上缺乏特异性，容易被原发疾病所掩盖，因其难以被确诊，，而且在等待培养结果期间，病情往往迅速恶化，丧失了有效的治疗机会。因此在具有呼吸机相关真菌性肺炎高危因素的患者应该预防用药，临床上推荐氟康唑作为预防用药。

②确证后应行抗真菌治疗

一旦肺部真菌感染确诊后，就应该立即根据痰培养药敏结果调整用药，激素尽量停用，并且加用抗真菌治疗。

如果真菌感染全身状况不严重时推荐使用氟康唑（抗菌谱广，毒性低，半衰期长，生物利用度高），如果是严重的真菌感染病例，尤其是真菌全身感染者则应该选用两性霉素B（毒副作用大）。

③条件允许应该加用免疫治疗

在抗真菌治疗的同时，如果情况允许，可加用免疫增强剂，增强疗效，延缓耐药菌株的产生，减轻不良反应。

④治疗原发病，加强营养支持治疗。

积极治疗原发病，如果原发病不能祛除，重症监护病房内的一切工作都是徒劳的。任何的治疗均应围绕在祛除原发病作出努力，只有原发病得以解除，抗感染治疗才能有效进行。

加强营养对于机械通气患者，特别是FVAP患者十分重要。营养不良患者，呼吸肌无力，很难脱机，这样患者并发FVAP是很难避免的。营养支持治疗，包括全胃肠外营养、胃肠外营养和胃肠内营养同时进行或单纯的胃肠内营养，纠正低蛋白血症，维持水电解质和酸碱平衡。